متلازمة ذيل الفرس هي حالة نادرة ولكنها خطيرة تصف الضغط الشديد وتورم الأعصاب في نهاية الحبل الشوكي.
- فيديو متلازمة Cauda Equina
[أكورديون]متلازمة Cauda Equina
تتميز البداية الحادة بتطور سريع للأعراض التي غالبًا ما تشمل آلام أسفل الظهر الحادة وفقدان كبير في وظائف المثانة والأمعاء. في البداية الحادة ، عادةً ما يتطور العجز الحسي والحركي في الجزء السفلي من الجسم في غضون 24 ساعة.
يمكن أن تظهر أعراض متلازمة ذيل الفرس فجأة ، ولكنها قد تستغرق أسابيع أو أشهر. غالبًا ما يتم وصف بداية الحالة باستخدام الفروق التالية:تتميز البداية الحادة بتطور سريع للأعراض التي غالبًا ما تشمل آلام أسفل الظهر الحادة وفقدان كبير في وظائف المثانة والأمعاء. في البداية الحادة ، عادةً ما يتطور العجز الحسي والحركي في الجزء السفلي من الجسم في غضون 24 ساعة.
يمكن أن يتطور الظهور التدريجي بشكل تدريجي ، وقد تظهر الأعراض وتختفي على مدار عدة أسابيع أو أشهر. عادةً ما يتضمن البداية التدريجية فقدانًا جزئيًا أو متقطعًا لوظيفة الأمعاء والمثانة ، بالإضافة إلى آلام أسفل الظهر المتكررة مع ضعف العضلات وخدر المثانة و / أو سلس البول أو اختلال وظيفي. قد يحدث عرق النسا أيضًا في إحدى الساقين أو كلاهما.
قد يشمل فقدان وظيفة الأمعاء أو المثانة سلس البول (عدم القدرة على الاحتفاظ بالبول أو البراز) و / أو الإمساك (عدم القدرة على التخلص من البول أو البراز).من الممكن أن يصاب المريض بمتلازمة ذيل الفرس بدون تاريخ من آلام الظهر ، أو لدى مريض لديه تاريخ طويل أو حديث من آلام أسفل الظهر أو عرق النسا
Cauda Equina ووظيفتها
اشتق اسم ذيل الفرس من اللاتينية “ذيل الحصان” ، لأن الأعصاب الموجودة في نهاية العمود الفقري تشبه بصريًا ذيل الحصان حيث تمتد من الحبل الشوكي ، عبر العمود الفقري القطني وفوق العجز ، وأسفل الجزء الخلفي من كل ساق.
يتكون ذيل الفرس من حوالي 10 أزواج من جذور الأعصاب ، بعضها يتحد ليشكل أعصابًا أكبر في الجزء السفلي من الجسم – أحد الأمثلة على ذلك هو العصب الوركي.
ذنب الفرس مسؤول عن التعصيب الحسي والحركي للحوض والأطراف السفلية ، بالإضافة إلى وظيفة الأمعاء والمثانة. إذا تضررت ذيل الفرس بسبب التهاب أو ضغط في أسفل الظهر ، فقد تكون الأعراض شديدة وقد تتطور بسرعة. الرعاية الطبية والعلاج المبكر ضروريان لتحقيق أقصى قدر ممكن من الشفاء. [/ toggle_block]
[/ accor_block]
أعراض متلازمة Cauda Equina
تختلف شدة أعراض متلازمة ذيل الفرس باختلاف درجة انضغاط العصب. بالنسبة لبعض المرضى ، تتطور متلازمة ذيل الفرس (CES) فجأة بينما يعاني المرضى الآخرون من ظهور تدريجي للأعراض.
تشمل الأعراض النموذجية لمتلازمة ذيل الفرس ما يلي:
الأعراض العصبية في الجزء السفلي من الجسم. يعد الضعف أو الوخز أو التنميل في الساقين و / أو القدمين على أحد جانبي الجسم أو كلاهما من الأعراض الشائعة. قد يؤدي ضعف الجسم أو تنميله إلى صعوبة المشي أو الوقوف.
الإحساس المتغير في “منطقة السرج” أو تخدير السرج. منطقة السرج هي منطقة الجسم التي ستكون على اتصال بالسرج عند الجلوس على حصان. تشمل هذه المنطقة الفخذ والأرداف والأعضاء التناسلية وأعلى الفخذين الداخليين. مع متلازمة ذيل الفرس ، قد يكون لكل هذه المنطقة أو أجزاء منها أعراض عصبية للتنميل و / أو الوخز و / أو الضعف.
سلس البول في المثانة أو الأمعاء. يعد الظهور الأخير لخلل في وظيفة الأمعاء أو المثانة ، بما في ذلك سلس البول والاحتباس ، أحد أعراض العلم الأحمر الأولية لمتلازمة ذيل الفرس. يتكون ضعف المثانة / الأمعاء عادةً من ضعف في مجرى البول ، وتغير أو نقص الإحساس أثناء التبول ، واحتباس البول ، وفقدان السيطرة على المستقيم ، و / أو الحاجة إلى الضغط من أجل التبول.
ألم حاد أو وخز في الساقين أو الأطراف السفلية. قد يؤدي ضغط ذيل الفرس إلى الشعور بألم في العصب الوركي على جانبي الجسم ، ويمكن الشعور بألم حاد وساخن أسفل ظهر الفخذين وربما في أسفل الساقين والقدمين.
آلام أسفل الظهر الموضعية. قد تشعر بألم خفيف وثابت في أسفل الظهر و / أو الحوض ، مما قد يسبب عدم الراحة أو التصلب.
يجب على المرضى الذين يعانون من أي مجموعة من الأعراض المذكورة أعلاه طلب العلاج الطبي الفوري ، حيث يمكن أن تتطور الحالة فجأة وتتطلب علاجًا طبيًا سريعًا
[/ accor_block]
علاجات متلازمة Cauda Equina
تتطلب متلازمة Cauda equina عادةً تخفيف الضغط الجراحي السريع من أجل تقليل أو إزالة الضغط على الأعصاب المصابة. يوصي معظم الجراحين بإزالة الضغط في أسرع وقت ممكن ، في غضون حوالي 8 ساعات من ظهور الأعراض إذا ظهرت الأعراض فجأة.
في حين أن هناك تقارير متضاربة في الأدبيات بشأن توقيت العلاج ، فمن المعتقد عمومًا أن الجراحة في غضون 24 إلى 48 ساعة توفر أقصى إمكانات لتحسين العجز الحسي والحركي. في أحد التحاليل التلوية ، وجد أن المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في غضون 48 ساعة من بداية العلاج لديهم تحسن كبير في العجز الحسي / الحركي ووظيفة الأمعاء والمثانة مقارنة بالمرضى الذين تلقوا العلاج بعد 48 ساعة .1 ومع ذلك ، حتى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في وقت لاحق قد تواجه تحسنا في وظائف المسالك البولية والمستقيم ، والعجز العصبي.
تخفيف الضغط الجراحي
من الأفضل علاج متلازمة ذيل الفرس بإزالة الضغط عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية القطنية ، ولكن يمكن استخدام استئصال القرص المجهري القطني في حالة المريض الفريدة.
شاهد: فيديو جراحة استئصال القرص المجهري القطني
من المرجح أن يبقى المريض في المستشفى لبضعة أيام بعد الجراحة لمراقبة تعافي الوظيفة الحركية والحسية.
تشخيص ما بعد الجراحة
يعتمد تشخيص متلازمة ذيل الفرس على مجموعة متنوعة من العوامل ، مثل مدى سرعة فك ضغط العصب ودرجة تلف الأعصاب في وقت الجراحة.
بعد الجراحة ، يكون مدى الشفاء متغيرًا. قد يستمر المرضى في المعاناة من بعض آلام أسفل الظهر أو الساق ، أو ضعف المثانة أو الأمعاء ، ومشاكل جسدية أخرى اعتمادًا على مدة انضغاط العصب وشدة الأعراض في وقت الجراحة.
في حين أنه من المعتقد عمومًا أن الضرر العصبي الناجم عن متلازمة ذيل الفرس دائم ، فقد أفادت بعض الدراسات أن الإدارة طويلة المدى قد تسمح للمرضى الذين يعانون من سوء التشخيص في البداية بعد الجراحة لاستعادة إفراغ المثانة شبه الطبيعي مع القليل من الانقطاع اليومي.
[/ accor_block] [/ أكورديون]
